診療案内
適応障害
適応障害とは「ストレスの大きな生活上の出来事に対して順応が生じる時期に生じる軽度の抑うつ状態、情緒の変化」のことで、当院の初診の方の中でも大きな割合を占めている疾患です。
症状の出現時期としてはストレス要因が発生してから1～2か月程度で生じることが多いのですが、数年にわたるストレス環境を背景に発症することもあります。 ストレス要因としては、職場・家庭で生じるものが多いです。職場で多いのは、就職・転職・異動に伴うもの、人間関係によるもの、過重労働によるものなどがあります。家庭では、引っ越しによるもの、家族関係・家族のメンバーの変化などがストレス要因としてあげられます。
治療方法は比較的シンプルです。ストレス要因の除去・低減⇒順応あるいはストレスへの耐性の確立です。熱いお湯につかることを想像して下さい。いきなり42度のお湯につかると「熱い！！」と感じ耐えられませんが、一度お湯から出て、湯温を39度に下げて入り徐々に温度を上げていけば42度でも耐えられるかもしれないです（ストレスへの順応）。また身体を鍛えて42度のお湯にも耐えられる身体にすることでもいいかもしれないです（ストレスへの耐性の確立）。具体的には、職場ストレスが原因の場合は休職・業務量低減・職務内容の見直し・異動などの職場環境調整が必要になります。ただ人によっては眠剤、精神安定剤の内服でストレス耐性がそこそこ高まり、環境調整が特に必要ない方もおられます。
病気の予後についてですが、環境調整や内服加療などで脳が十分休まると2〜3週間程度で精神症状は改善することがほとんどです。逆に改善しない場合は、うつ病に陥っている場合あるいは心理的要因が大きい場合（ただ単に職場に行きたくない、とにかく無理！といったもの）などが背景にあると考えられます。精神症状が十分改善したら、短時間勤務などのリハビリを通して仕事に順応していく、あるいは認知行動療法・運動や内服調整でストレス耐性を上げていくことが必要になります。薬の内服がなければ、復職後の通院は1か月程度で終了する場合がほとんどです。
過剰適応について
過剰適応とは、本来の自分の気持ちを押し殺したり、あるいは自分の本音に気づくことができないまま、周囲に過度に合わせ続けることで、結果的に心身が疲弊してしまう状態を指します。心療内科・精神科の日常臨床では「適応障害」の患者さんに出会うことが多いのですが、これとは対極にある過剰適応の患者さんにも一定数出会います（実際には結構多いです）。ただし、どちらも精神的な苦しみの深さは共通しており、支援が必要な対象です。
1.過剰適応の具体例
過剰適応の具体例としては、以下のようなものが挙げられます。身に覚えのある方も多いかもしれません。
- 本当はAという場所に行きたいのに、周囲がBに行きたいと言うため、自分の気持ちを抑えてBに行くことにする
- 嫌なことに対して「no」と言えず、つい引き受けてしまう
- 「いい人」「できる人」と思われたい、あるいは「嫌われたくない」一心で無理を重ねる
- 本当は休息が必要にもかかわらず、周囲の期待に応えようと休まずに頑張り続ける
- 「自分が我慢すれば場が丸く収まる」と考え、自己犠牲の方を選び続ける
2.臨床的特徴
過剰適応の方は、周囲から「よくできる人」「気が利く人」「責任感が強い人」と高く評価されやすく、その評価がさらなる自己強化され、無意識のうちに過剰適応のパターンが維持される傾向があります。その結果、限界に達するまで努力を続け、心身ともに疲弊しきった末に、倒れる寸前、あるいは実際に倒れてから医療機関を受診することが多くなります。精神疾患としては、慢性化したうつ病や気分変調症が中心であり、慢性化しやすい（つまり簡単には寛解しない）というのが大きな特徴です。この辛い気持ちは、本来の自己を取り戻すためのメッセージであり、本来は大切に受け止めるべきものです。
3.心理的背景
過剰適応の背景には、自己肯定感の低さがしばしば存在しており、さらに以下のような成育歴が関与していることも少なくありません。
- 宗教2世であり、宗教の教えによって人生が強く制限されていた
- 親から過度に厳しい要求や期待をかけられて育った
- 家庭内に病弱な親や兄弟姉妹がいて、自分を後回しにする役割を担っていた
- 幼少期から「自分が我慢すれば家族がうまくいく」と思っていた
こうした「我慢」の習慣が長年にわたり強化された結果、性格傾向としてAC（adapted child：順応した子ども）の特徴が強くなる傾向がみられます。また、（同じACという文字ですが）AC（adult children：機能不全家族で育った子どもたち）に共通する特徴、たとえば「自分のニーズを後回しにする」「常に他者を優先する」「自己否定的である」といった傾向も多く認められます。
4.治療について
過剰適応の患者さんは、周囲からは問題なく見えがちであり、本人自身も「自分は大丈夫」と思い込み、無理に気づきにくい傾向があります。そのため、支援では本人の本音や疲労に丁寧に焦点を当てることが重要です。「本当にやりたいことは何か」「どこで無理をしているのか」「なぜ頑張っているのにうまくいかないのか」といった点について、心理カウンセリングを中心に地道な支援が必要となります。背景にあるトラウマ体験が明らかであれば、可能な範囲でそれを処理していくことも大切です。
主治医としては、決まったマニュアル通りの治療法が存在しないため、試行錯誤を繰り返しながら対応していくことになります。過剰適応の患者さんはうまく休めず、うつ状態が完全な寛解に至ることは少なく、軽いうつ状態（気分変調状態）が長期化することが多いです。抗うつ薬によって一定程度の症状改善は見込めますが、少し良くなるとまた周囲に合わせて無理を重ねてしまうため、完全によくなることは容易ではありません。また、不安障害や神経発達症（ADHD含む）、境界知能を併せ持つことも多く、それらへの配慮も必要となります。
5.行動療法的アプローチ
過剰適応の方への支援では、次のような行動療法的アプローチを用いることもあります。
過剰適応の方は、上の図に例えるなら左側〇にある特性（我慢、過剰な配慮、自己犠牲など）が強く、右側〇にある特性（自己主張、自分勝手、多少の迷惑を許容する）が極端に弱い傾向にあります。この場合、無理に我慢や配慮をやめさせるのではなく、右側の「自己主張」や「自己中心性」を多少でも育てることが治療目標になります。
具体的には、行動実験として、
- ガムを噛みながら歩く
- ポイ捨てをする（難しければゴミ箱のそばに置くだけでも）
- 裏で軽く人の悪口を言ってみる
- 飲食店で忙しそうな店員さんにあえて声をかける
といった、小さな「迷惑行為」「身勝手な行動」を練習していきます。これらを繰り返し行うことで、徐々に「迷惑をかけても大丈夫」「わがままを言っても大丈夫」という感覚が育ち、最終的には心のバランスが整い、より自由に生きられるようになることに期待をこめます
以上、過剰適応についてまとめてみました。治療を受ける際の参考にして頂けたらと思います。